【病历摘要】

患者女性，55岁，3个月前患者跌倒伤及右肩，出现右肩疼痛，伴活动受限，活动时疼痛加重，不能上拾肩关节，无发热。既往有〝右侧肩周炎”病史 10年，日常不正规的口服药物治疗。入院后诊断为肩袖损伤（右侧）、肩周炎（右侧）。完善术前准备，排除手术禁忌证，在全麻下，术中镜下见关节腔内滑膜充血、增生，肱二头肌腱、孟肱上、中韧带粘连，肩峰下滑囊增生明显，局部粘连，冈上肌腱自大结节处撕裂，局部瘢痕形成，冈下肌腱部分损伤，给予清理增生的滑膜，，松解粘连，，手术顺利。术后给予消肿、指导功能锻炼等治疗后好转出院。

【出院诊断】

(资料图片仅供参考)

主要诊断：肩袖损伤（右侧）

其他诊断：肩周炎（右侧）

【手术操作临床名称】

主要手术操作：关节镜下肩袖修补术（右侧）

其他手术操作：关节镜下肩关节清理术（右侧）

【疾病分类诊断及编码】

主要诊断及编码：肩袖损伤 S46.002

其他诊断及编码：肩周炎 M75.001

损伤、中毒的外部原因及编码：在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒 W01.x00

【手术操作分类名称及编码】

主要手术操作及编码：回旋肌环带修补术 83.6300

其他手术操作及编码：关节镜肩关节滑膜切除术 80.7101

黏液囊切除术 83.5x00

上肢肌腱粘连松解术 83.9100x005

【点评分析】

1. 肩袖又被称为 “旋转肌袖”“旋转袖”

2. 按照主要诊断的选择原则，（右侧）为主要诊断，肩周炎（右侧）为其他诊断。按照主要手术选择原则，

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